Vitamina D para crianças: o que os pais precisam saber

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Vitamina D para crianças

Esta publicação foi publicada originalmente em fevereiro de 2015 e foi atualizada em maio de 2020.

A família de Lisa morava na praia, então ela garantiu que seus filhos usassem protetor solar fator 50 antes de sair.

Ela ficou surpresa ao descobrir que sua filha de 12 anos foi diagnosticada com deficiência de vitamina D depois de sentir dor e fraqueza nas pernas após uma cirurgia no quadril.

“Vivemos na praia, então Tyler estava do lado de fora com suas amigas todos os dias no verão passado”, disse a mãe em um artigo no Daily Mail. “Sempre tomei muito cuidado com ela e o irmão e os incomodei a usar chapéus e protetor solar quando está quente. Eu pensei que estava fazendo a coisa certa.

Histórias como essas estão em alta nos últimos anos. Isso porque, com poucos alimentos que contêm vitamina D, o sol é a principal fonte. No entanto, com recomendações para usar protetor solar e ficar longe do sol, muitas crianças não estão recebendo o suficiente da vitamina do sol.

Depois de ter meu primeiro filho, mergulhei na pesquisa sobre vitamina D e desenvolvimento. Não apenas tomei vitamina D durante a minha segunda gravidez, como também estava pronta para complementar minha filha quando criança.

No entanto, o pediatra da minha filha nunca mencionou a vitamina D e os estudos mostraram que poucos suplementam seus bebês.

Acredito que todos os pais precisam saber por que a vitamina D é importante para o crescimento e desenvolvimento. E uma parte importante é entender a história complicada da vitamina D.

Vitamina D e raquitismo

Nos anos 1600, a revolução industrial chegou ao norte da Europa. Isso trouxe edifícios altos, poluição do ar e uma doença nunca vista antes: raquitismo.

O raquitismo é uma doença óssea que resulta em mineralização óssea defeituosa, geralmente causada pela deficiência de vitamina D. Crianças com raquitismo apresentam anomalias esqueléticas, como pernas arqueadas, amolecimento do crânio e mandril frontal (testa proeminente). Eles também têm crescimento prejudicado e atrasos no desenvolvimento.

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Desenho de uma criança pequena com raquitismo do século XIX

Se não for tratado, o raquitismo pode resultar em morte. E por mais de 200 anos, a causa desta terrível doença permaneceu desconhecida.

No início de 1800, surgiram pistas sobre o que poderia ajudar. Por exemplo, especialistas começaram a notar que as crianças que moravam no centro da cidade tinham maior incidência de raquitismo do que aquelas que viviam em áreas rurais. Mais tarde, as crianças expostas a uma lâmpada de arco de mercúrio apresentaram melhorias nos raquitismo.

Na virada dos 20º século, 80-90% das crianças que vivem no norte da Europa e no nordeste dos Estados Unidos tinham raquitismo. Durante o período entre 1910 e 1961, ocorreram 13.807 mortes relacionadas ao raquitismo, sendo 8387 delas em crianças com menos de um ano de idade.

Em 1921, os médicos descobriram que o raquitismo poderia ser curado pela luz solar direta e pelo óleo de fígado de bacalhau. No entanto, eles perceberam que crianças de pele escura precisavam de mais luz solar para tratar e prevenir o raquitismo.

Logo, verificou-se que a deficiência de vitamina D estava na causa e cura de raquitismo.

Fortificação e retorno

A descoberta da vitamina D levou a uma fortificação generalizada na Europa e nos Estados Unidos nas décadas de 30 e 40. Não apenas no leite, mas também em refrigerante, creme, pão, cereais e até cerveja. Uma propaganda de cerveja dizia: “Se você deseja manter a energia solar durante todo o inverno, beba cerveja Schlitz fortificada com vitamina D.

Em 1931, o governo dos Estados Unidos estabeleceu uma agência, o Departamento do Trabalho, cujo principal objetivo era promover a exposição solar sensível para evitar o raquitismo. Dentro de alguns anos de fortificação e orientação sobre a exposição ao sol, o raquitismo foi erradicado.

Na década de 1950, houve um surto de hipercalcemia na Inglaterra – que incluía bebês com problemas cardíacos e rostos de elfos – que levou à remoção da fortificação na Grã-Bretanha. Os investigadores acreditavam que era devido à toxicidade da vitamina D. Essa proibição se espalhou por toda a Europa.

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Atualmente, acredita-se que esses bebês tenham uma doença rara chamada síndrome de Williams, que produz hipersensibilidade à vitamina D. Apesar desse revés, o raquitismo era considerado uma doença do passado.

No entanto, na década de 1970, o raquitismo começou a ser denunciado novamente. Especialistas em saúde acreditam que isso tenha a ver com o ressurgimento da amamentação. Isso ocorre porque a fórmula é enriquecida com vitamina D, mas o leite materno é baixo (15 a 35 UI por litro). Das centenas de crianças com raquitismo, muitas eram amamentadas a longo prazo.

Também houve uma crescente conscientização de que os raios UV do sol podem levar ao câncer de pele. Em 1998, foi formado o Conselho Nacional de Prevenção do Câncer de Pele, e um importante relatório acionou o uso regular de filtro solar e a redução do tempo ao sol. Durante os anos 90, bloqueadores de UV foram adicionados ao filtro solar. O número de FPS no filtro solar começou a aumentar e, em 2009, apenas 6% apresentavam FPS abaixo de 5.

Em 2003, a Academia Americana de Pediatria recomendou que as crianças amamentadas fossem suplementadas com 200UI nos primeiros dois meses após o nascimento. Em 2008, aumentou para 400 UI mudando para os primeiros dois dias após o nascimento.

A prevenção e o tratamento do raquitismo haviam se completado. Quatrocentos UI eram a mesma quantidade de vitamina D em uma colher de chá de óleo de fígado de bacalhau. Mas o apoio à suplementação não era nada como era no passado. Consulte as orientações do governo dos EUA em 1938, recomendando óleo de fígado de bacalhau e “banhos de sol” regulares para bebês.

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Pesquisas mostram que nos EUA, durante dois períodos de tempo, 2009 e 2016, apenas 30% dos bebês alimentados com fórmula cumpriram as recomendações e apenas 20% dos bebês que amamentavam. Nenhuma alteração ocorreu entre 2009 e 2016.

21st Descobertas da vitamina D do século

Agora é sabido que a vitamina D ajuda o corpo a manter o equilíbrio certo de cálcio e fósforo. Sem vitamina D adequada, não é possível depositar cálcio suficiente nos ossos para mantê-los fortes e saudáveis.

Mas a vitamina D não se trata mais da saúde óssea. Nas últimas duas décadas, os pesquisadores descobriram muitas condições diferentes associadas a baixos níveis de vitamina D, de doenças cardíacas a diabetes e doenças autoimunes.

A razão para isso tem a ver com outra descoberta: a maioria das células do corpo possui um receptor de vitamina D. Isso significa que a vitamina D desempenha um papel em muitas das funções do corpo. A discussão de tudo isso está além do escopo desta postagem, portanto, focaremos as preocupações com a saúde para o desenvolvimento de bebês e crianças.

Vamos começar com o cérebro. Estudos revelam que crianças com autismo e TDAH apresentam níveis mais baixos de vitamina D do que aqueles sem essas condições. De acordo com um estudo, crianças com autismo apresentaram níveis mais baixos de vitamina D aos 3 meses de gestação, nascimento e 8 anos de idade em comparação com seus irmãos sem autismo.

Um estudo descobriu que indivíduos com TDAH tinham níveis mais baixos de vitamina D do que o grupo controle e a suplementação melhorou os sintomas do TDAH, como impulsividade e desatenção. Uma meta-análise mostrou que a suplementação com vitamina D teve um impacto pequeno, mas significativo, nos escores do TDAH.

Também existem receptores de vitamina D no pulmão. Crianças com asma tendem a ter níveis mais baixos de vitamina D. Em um estudo, mais da metade apresentou níveis deficientes e insuficientes de vitamina D. De acordo com uma revisão da Cochrane, tomar vitamina D juntamente com medicamentos para asma pode reduzir a gravidade dos ataques de asma.

Os receptores de vitamina D são encontrados nas células B do pâncreas que produzem insulina. Pesquisas mostram uma relação entre o desenvolvimento de diabetes tipo 1 e baixos níveis de vitamina D. Em uma revisão, a suplementação com vitamina D no início da vida foi associada a um risco reduzido de diabetes tipo 1.

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Existem receptores de vitamina D no estômago e no intestino grosso e delgado. Tendo uma resposta imune anti-inflamatória, a vitamina D pode ajudar a diminuir o risco de alergias alimentares e doenças inflamatórias intestinais.

De acordo com a Academia Americana de Alergia e Imunologia (AAAAI), as crianças que moram mais longe do equador (resultando em menos raios ultravioleta) apresentam taxas mais altas de alergia alimentar. Além disso, há 6 vezes o risco de prescrições de autoinjetores de epinefrina e alergia ao amendoim.

Em seu site, a AAAAI declara:

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Pesquisas que usaram medidas diretas de vitamina D de amostras de sangue também mostraram uma associação entre baixo nível de vitamina D e aumento do risco de sensibilização alérgica em crianças e adolescentes e alergia alimentar em bebês. Neste estudo australiano, bebês com baixa vitamina D tinham maior probabilidade de ter alergia a ovo ou amendoim e mais chances de ter alergias múltiplas em comparação com bebês com níveis normais de vitamina D.

Esses efeitos à saúde não são como o raquitismo, onde a deficiência de vitamina D é a causa e a cura conhecidas. Por exemplo, uma criança com vitamina D normal não receberia raquitismo, mas ainda assim poderia ser diagnosticada com TDAH ou asma. É mais provável que a vitamina D desempenhe um papel junto com outros fatores como genes.

No entanto, podemos pegar essas evidências, juntamente com o risco conhecido de baixa vitamina D nas sociedades pós-industriais, e garantir que todos estejam recebendo o suficiente.

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Status da vitamina D de bebês e crianças

Uma das partes confusas da deficiência de vitamina D é a falta de consenso sobre os níveis sanguíneos ideais.

Em 2010, o Instituto de Medicina recomendou uma meta de linha de base de> 20ng / ml (ou seja, nanogramas por mililitro) para a saúde dos ossos. Isso é frequentemente usado em estudos com inadequação ou “em risco de inadequação” considerados 13-19ng / ml e deficiência <12ng / ml.

Outros estudos usam níveis mais altos, como os da Sociedade Endócrina> 30ng / ml, para otimizar. A inadequação é 20-29ng / ml, deficiência <20ng para deficiência e deficiência grave <12ng / ml. Uma revisão em Avanços em Medicina Experimental e Biologia aponta para níveis ideais de pelo menos 30ng / ml para se beneficiar de resultados positivos para a saúde.

Como o status da vitamina D durante a gravidez afeta os níveis do bebê, é importante começar por aí. Em um Na amostra de gestantes de baixo risco, verificou-se que 30% apresentavam níveis> 30 ng / ml, 47% entre 20-29 ng / ml e 22% eram <20 ng / ml.

Aos 4 meses de idade, 40% dos bebês amamentados não suplementados tinha níveis <20ng / ml.

Na Pesquisa Nacional de Saúde e Exames 2011-2014 (NHANES), 6,6% das crianças de um a cinco anos apresentaram níveis <12ng / ml e 0,5% entre 12-19ng / ml, 1,4% de seis a onze anos tinham níveis <12ng / ml e 12,3% entre 12-19ng / ml. E 4,8% das crianças de 12 a 19 anos tinham níveis <12ng / ml e 22,7% entre 12-19ng / ml.

Não havia dados para aqueles acima de 30ng / ml. Mas de acordo com o NHANES 2001-2004, cerca de 61% das crianças tinham níveis entre 15 e 29ng / ml.

O que sabemos é que negros não-hispânicos, asiáticos e mexicanos-americanos têm níveis significativamente mais baixos de vitamina D do que os brancos não-hispânicos. Aqueles que suplementam também são mais propensos a ter níveis mais altos de vitamina D.

Em resumo, a maioria das mulheres grávidas, lactentes e crianças não tem níveis de vitamina D> 30ng / ml.

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Fontes de vitamina D

A vitamina D pode vir de três locais: dieta, suplementos e exposição ao sol. Para bebês com menos de um ano, a quantidade recomendada de vitamina D da dieta é de 400 UI e para crianças mais velhas (> 1), mulheres grávidas e adultos, 600 UI. Isso aumenta para 800IU aos 65 anos.

Quando uma criança nasce, a AAP recomenda que os bebês amamentados e aqueles parcialmente amamentados sejam suplementados com 400UI após o nascimento. Mas os EUA estão atrasados ​​em relação a outros países.

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À medida que as crianças crescem, você deve considerar o que elas estão recebendo da dieta. O gráfico abaixo mostra as principais fontes alimentares de vitamina D. Não está incluída a fórmula infantil enriquecida com vitamina D, o leite materno que contém 35 UI por litro e os alimentos fortificados com uma gama de vitamina D por porção (consulte este link para obter a lista completa) .

Seriam necessários cerca de 4 onças de salmão (todos os dias), 11 onças de atum, 6 copos de leite e 12 ovos para atender às recomendações de 600 UI de alimentos.

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E o sol? Se você seguir as recomendações para prevenir o câncer de pele, usará filtro solar que bloqueia a maioria dos raios UV. Mas fazê-lo 100% do tempo é muito debatido como alguns especialistas acreditam sol regular sem queimar (15 minutos no máximo) 2-3 vezes por semana é benéfico.

Veja neste post o quanto você pode esperar obter do sol, dependendo do tipo de pele e do índice ultravioleta

Aqui é onde fica complicado. Nem todas as pessoas produzem a mesma quantidade de vitamina D do sol. Quem tem pele escura, usa filtro solar, tem mais de 50 anos e vive no norte ou em climas altamente poluídos, ganha menos.

A época do ano (e dia) também é importante, pois a exposição aos raios UV é mais alta de abril a outubro entre as 11 e as 15 horas. Portanto, mesmo com a exposição solar regular, não há garantia de que ele mantenha os níveis de vitamina D durante todo o ano.

Com base no que sabemos, faz sentido suplementar com vitamina D. De fato, a AAP também diz que crianças que não conseguem obter a quantidade recomendada da dieta consideram a suplementação.

A deficiência aumenta a quantidade de vitamina D necessária. E de acordo com a Sociedade Endócrina, as crianças precisam de 1000 UI para manter níveis acima de 30ng / ml em crianças e adultos precisam de 1500-2000 UI. Isto é especialmente verdade no inverno

A figura abaixo pode ajudá-lo a decidir o que é certo para o seu filho.Vitamina D para crianças: o que os pais precisam saber 4

Segurança e tipo de suplemento de vitamina D

A maioria dos profissionais de saúde recomenda suplementos de vitamina D3. Adoro as gotas de Carlson e as uso com meu filho, mas agora minha filha toma uma pílula.

Em vez dos 400 UI que usei no primeiro ano, meu filho recebe as gotas de 1000 UI cerca de 5 vezes por semana. Minha filha de 13 anos que não bebe leite toma 2000UI todos os dias. Meu marido e eu tomamos cerca de 2000UI diariamente para manter nossos níveis acima de 30ng / ml.

No verão, todos suplementamos menos devido ao aumento da exposição ao sol.

A menos que sob a supervisão de um médico, é melhor não exceder o limite superior seguro estabelecido pela OIM. Trata-se de 1000UI para crianças de até 6 meses, 1500UI para crianças de 6 a 12 meses, 3000UI para crianças de 4 a 8 anos e 4000UI para crianças de 9 anos ou mais.

Muitos temem que a vitamina D seja tóxica porque é uma vitamina solúvel em gordura. No entanto, pesquisas mostram que a toxicidade não ocorre até os níveis sanguíneos atingirem cerca de 150ng / ml. Dos 15.000 casos de overdose de vitamina D relatados ao Controle de Envenenamentos por um período de 15 anos após 2000, apenas 3 desenvolveram toxicidade e ninguém morreu.

Consciência da vitamina D

A história nos ensina o que acontece quando não fazemos nada para garantir que estamos recebendo vitamina D. adequada. Durante a maior parte da história da humanidade, as pessoas receberam mais do que sua parcela de vitamina D do sol. E isso ajudou a atravessar o inverno.

Agora que não vivemos mais assim, é hora de todos saberem a vitamina D.

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