A vitamina D pode nos proteger do COVID-19?

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cobertura 19 e vitamina D

Eu estava no consultório e perguntei ao meu médico se a vitamina D poderia ser adicionada aos meus laboratórios.

“Não há evidências de que seja útil”, disse o médico.

Não estava em debate e simplesmente disse a ela que tomo vitamina D e gosto de conhecer meus níveis. De fato, todo ano eu gosto de verificar se a quantidade que estou tomando é suficiente para manter meus níveis acima de 30ng / ml (nanogramas por mililitro). Ela concordou com relutância.

Eu nunca voltei a ver esse médico e ainda tenho meus níveis de vitamina D verificados. Ao ouvir sobre a ligação entre Covid-19 e vitamina D, fiquei intrigado.

Tudo o que eu já li me ensinou que a vitamina D desempenha um papel fundamental no sistema imunológico. E os grupos considerados de maior risco para complicações do Covid-19, incluindo pessoas com pele mais escura e idosos, também são os mesmos grupos com maior probabilidade de apresentar níveis mais baixos de vitamina D.

Então, levei algum tempo para investigar a pesquisa e queria compartilhar o que encontrei.

Primeiros sinais de uma ligação entre COVID-19 e vitamina D

Bem nos especialistas em saúde de pandemia de coronavírus, porque perceber padrões. Primeiro, é a diferença entre as taxas de mortalidade em diferentes países.

Quando a mortalidade por milhão é plotada em relação à latitude, os países acima de 35 graus norte têm uma taxa de mortalidade mais alta. Este é o ponto em que as pessoas não recebem luz solar suficiente para produzir vitamina D durante o inverno.

Pesquisadores do Trinity College Dublin, Irlanda revisaram as evidências sobre o status atual da vitamina D, os países nesses climas de alto risco e a mortalidade por COVID-19.

Os dois países mais atingidos, Itália e Espanha, têm níveis mais baixos de vitamina D em comparação com a Noruega, Suécia e Finlândia, que se saíram muito melhor. Especialistas especulam que isso se deve a fortes programas de fortificação e suplementação nesses países.

Também existem dados que mostram que o BAME (negros, asiáticos e étnicos minoritários), pessoas com IMC> 30, idosos (principalmente residentes em cuidados domiciliares) e indivíduos com condições de saúde subjacentes têm maior gravidade e mortalidade por Covid-19 .

Todos esses grupos têm risco aumentado de deficiência de vitamina D.

Pesquisadores da Northwestern University examinaram a relação entre COVID-19 e vitamina D. Eles coletaram dados em países com um grande número de casos, incluindo China, Alemanha, Coréia do Sul, Alemanha, Itália, França, Espanha, Irã, Suíça, Reino Unido e os EUA.

Combinando esses dados com o trabalho estabelecido relacionado aos níveis de vitamina D e PCR, eles descobriram uma ligação entre a deficiência de vitamina D e a gravidade da doença Covid-19.

“Nossa análise mostra que pode ser tão alta quanto reduzir a taxa de mortalidade pela metade”, disse o pesquisador principal Vadim Backman em um comunicado à imprensa sobre o estudo. “Isso não impedirá o paciente de contrair o vírus, mas pode reduzir as complicações e impedir a morte daqueles que estão infectados.”

É importante observar que esses resultados foram publicados no MedRxiv, desenvolvido para compartilhar dados preliminares e não é revisado por pares.

Os níveis sanguíneos de vitamina D são expressos em ng / ml (nanograma por mililitro) ou nmol / l (nanomoles por litro). Para converter ng / ml em nmol / l, multiplique por 2,5. E para converter nmol / l em ng / ml, divida por 2,5. Por exemplo 75nmol / l = 30ng / ml.

Níveis de vitamina D em pacientes com COVID-19

Em outro estudo publicado no MedRxiv, liderado pelo Dr. Frank H. Lau, MD, FACS; Departamento de Cirurgia, Universidade Estadual da Louisiana, foram coletados dados de 20 pacientes com COVID-19 que tiveram níveis de vitamina D verificados durante as visitas ao hospital.

A insuficiência de vitamina D (<30 ng / ml) em pacientes internados em UTI foi de 84,6% e 54,1% em pacientes no andar. Daqueles com menos de 75 anos de idade na UTI, a maioria apresentava níveis de vitamina D abaixo de 20ng / ml.

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Dr. Mark Alipio, da Davao Doctors College; A Universidade do Sudeste das Filipinas reuniu dados de vitamina D em 212 pacientes hospitalizados COVID-19. Embora a maioria dos pacientes apresentasse níveis de vitamina D <30ng / ml, a maioria não apresentava deficiência grave. Para cada aumento de desvio padrão na vitamina D, os pacientes tinham 8 vezes mais chances de ter resultados leves versus graves e 20 vezes mais chances de ter resultados leves versus críticos.

Obviamente, é difícil dizer se uma baixa vitamina D causou a doença crítica ou o contrário.

Um estudo sobre diabetes e síndrome metabólica não encontrou uma ligação entre o risco de obter COVID-19 e os níveis de vitamina D no Reino Unido. Mas quando separados por raça, os brancos tinham um nível mediano de vitamina D de 13,52ng / ml, os negros tinham 8,4ng / ml e os asiáticos do sul, 5,7ng / ml. Segundo um relatório do Instituto de Estudos Fiscais, negros e asiáticos estão morrendo a taxas mais altas do que os brancos no Reino Unido.

A vitamina D não impedirá o paciente de contrair o vírus, mas pode reduzir as complicações e prevenir a morte daqueles que estão infectados. ” – Vadim Backman

Por que vitamina D?

Embora a vitamina D desempenhe um papel fundamental na saúde óssea, também é essencial para o sistema imunológico. A vitamina D aumenta a imunidade ajudando a reduzir as citocinas pró-inflamatórias TH1. Isso pode ajudar a impedir a “tempestade de citocinas” que ouvimos muito sobre o novo coronavírus.

“A tempestade de citocinas pode danificar gravemente os pulmões e levar à síndrome do desconforto respiratório agudo e à morte em pacientes”, disse o autor do estudo da Northwestern University Ali Daneshkhah, em um comunicado à imprensa. “Isso é o que parece matar a maioria dos pacientes do Covid-19, não a destruição dos pulmões pelo próprio vírus. São as complicações do incêndio mal direcionado do sistema imunológico. ”

Também existe um vínculo estabelecido entre baixos níveis de vitamina D e infecções agudas do trato respiratório. Em uma revisão no BMJ, os pesquisadores examinaram 25 estudos de controle randomizados. A suplementação de vitamina D reduziu o risco de infecções agudas do trato respiratório em todas as pessoas. O efeito foi maior naqueles que tinham maior deficiência de vitamina D (<10ng / dl), recebendo semanalmente ou diariamente vitamina D, em vez de grandes doses.

Foi demonstrado que a vitamina D tem funções anti-trombóticas e pode ajudar na coagulopatia associada ao COVID-19 (CAC). Esta é a tendência para o sangue coagular devido à infecção, que é uma ocorrência regular em casos graves de Covid-19.

A vitamina D também foi identificada como um potencial “terapêutico para mitigar a pandemia”, juntamente com a quercetina e o estrogênio com os ensaios clínicos em andamento. Isso tem a ver com a vitamina D, interferindo nas funções do Covid-19, alterando a forma como certos genes são expressos.

Vitamina D e COVID-19

E as crianças?

É importante observar que as crianças não são um grupo de alto risco do Covid-19. De acordo com um grande estudo em Pediatria, 90% das crianças que testaram positivo para COVID-19 não apresentaram sintomas leves ou moderados.

Embora exista uma variedade de teorias sobre o porquê disso, uma é que as crianças dependem mais de seu sistema imunológico inato, a primeira linha de defesa do corpo.

Com o tempo e o envelhecimento, essa resposta pode se atrasar. A vitamina D pode ajudar os adultos a ter uma resposta inata mais eficaz, mas também ajuda a acalmar a resposta imune adaptativa a longo prazo.

Os níveis de vitamina D também são mais baixos nos meses de inverno e, acredita-se, desempenham um papel na sazonalidade da gripe e das doenças respiratórias agudas. Por exemplo, nas regiões norte e central dos EUA, os níveis médios de vitamina D no inverno são de 21 ng / ml. Isso aumenta para 28ng / ml no verão. Nas regiões sul, os níveis médios são de 24ng / ml e aumentam para 28ng / ml no verão.

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Quanta vitamina D as pessoas precisam?

Eu estava conversando com um amigo sobre vitamina D e ela perguntou quanto é recomendado. É aqui que as coisas ficam complicadas. As recomendações do Instituto de Medicina (OIM) são 600 UI após os 1 ano de idade e 800 U após os 70 anos.

No entanto, esta quantidade recomendada é para a saúde óssea com níveis sanguíneos alvo de vitamina D> 20ng / ml. Em 2011, quando a OIM desenvolveu essas diretrizes, eles disseram que não havia evidências suficientes para recomendar a vitamina D para ajudar a prevenir ou tratar outras condições de saúde.

Há uma quantidade abundante de evidência observacional ligando menor vitamina D a muitas condições de saúde, de doenças cardíacas a diabetes e doenças autoimunes. Mas o escopo deste artigo é o papel da vitamina D no sistema imunológico, com foco no Covid-19.

Alguns especialistas acreditam que são necessários níveis mais altos de vitamina D no sangue para manter o sistema imunológico funcionando bem. A Sociedade Endócrina recomenda> 30ng / ml de vitamina D. E os estudos até o momento sobre a saúde imunológica também apóiam esses níveis mais altos.

Mas se você seguir as recomendações da OIM, a maioria não chegará a 30 ng / ml. De acordo com a Sociedade Endócrina, são necessários 1500-2000IU para atingir 30ng / ml. E se alguém tiver níveis muito mais baixos, digamos <12ng / ml, precisará de quantidades ainda maiores para elevar seus níveis com o apoio de um médico.

A maioria dos americanos – cerca de 80% – tem níveis de vitamina D acima de 20ng / ml, de acordo com os dados recentes do NHANES de 2011-2014. Porém, quando separados por raça, menos de 50% dos negros o fizeram, 63% dos asiáticos, 68% dos hispânicos e 86% dos brancos.

Mas a maioria ainda não fica acima de 30ng / ml. De acordo com o NHANES 2009-2010, 64% apresentam níveis <30mg / ml.

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Fontes de vitamina D

A ingestão média de vitamina D dos alimentos é de cerca de 200 UI. 1 xícara de leite tem 100 UI e outros alimentos fortificados têm quantidades semelhantes. Peixes gordurosos como salmão têm mais, mas a maioria das pessoas não come peixe todos os dias. (ver gráfico)

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O sol tem sido a principal fonte de vitamina D há milhões de anos. Quando a pele é exposta à luz UVB, produz vitamina D e pode armazenar até 20.000 UI no corpo.

No entanto, aqueles que estão mais afastados do equador não obtêm níveis suficientes durante o inverno. E alguém com pele mais escura precisará de 3 a 10 vezes mais sol do que alguém com pele clara.

Sem mencionar, todos estão sendo convidados a ficar fora do sol ou usar filtro solar para prevenir o câncer de pele. E protetor solar bloqueia os raios UVB. Por exemplo, o FPS 30 bloqueia 97% dos raios UVB.

Nem todo mundo concorda que precisamos ficar fora do sol. O especialista em vitamina D Michael Hollick recomenda a exposição ao sol sensata. Ele sugere a aplicação de filtro solar no rosto e no peito, permitindo a exposição ao sol nos braços e pernas três vezes por semana, durante cerca de 10 minutos ou antes que a queima ocorra.

O gráfico abaixo estima quanta exposição ao sol é necessária para obter 1000 UI de vitamina D. O tipo de pele é importante, pois as pessoas com pele mais escura precisam de mais tempo ao sol do que aquelas com pele clara.

Você pode obter um aplicativo para medir o Índice Ultravioleta (UVI) onde você está. Números mais baixos (1 a 2) significam que você não recebe muitos raios UV, mas à medida que os números aumentam, sua exposição também.

Mas para a maioria das pessoas, os suplementos de vitamina D são necessários para ajudar a preencher as lacunas entre a dieta e o sol.

vitamina D e Covid-19

Escolhendo um lado da vitamina D

No final de março – quando o COVID-19 decolou para os EUA – um grupo de três médicos escreveu um artigo cuidadoso incentivando os profissionais de saúde a coletar dados sobre a vitamina D e tratar a deficiência precocemente.

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Eles mencionaram o vínculo estabelecido entre a vitamina D e as doenças respiratórias e argumentaram sobre o possível papel que poderia desempenhar no COVID-19. O feedback que receberam foi polarizado por alguns os atacarem por confiar em “evidências observacionais”.

É como a minha experiência com o médico novamente.

Parece que existe o campo de profissionais de saúde que acredita na vitamina D e o campo que a ignora.

Grande parte da controvérsia sobre a vitamina D tem a ver com os decepcionantes ensaios clínicos randomizados (ECR). No entanto, existem desafios e falhas de design nos ECRs que estão além do escopo deste post.

Embora sejam necessárias mais pesquisas, agora todo mundo está procurando maneiras de combater o COVID-19. E a vitamina D tem o potencial de ser uma opção viável e econômica.

A vitamina D não é apenas qualquer vitamina

Eu sempre recebi a história da vitamina D. Primeiro, é o fato de que ele age mais como um hormônio no corpo do que como uma vitamina. A exposição do corpo à luz UVB tem sido historicamente a fonte primária. A baixa ingestão não se deve a dietas ruins, como acontece com outras vitaminas.

Os caçadores-coletores modernos que vivem na Tanzânia têm níveis médios de vitamina D de 46ng / ml. Isso ocorre com a pele do tipo 6, roupas moderadas e a maior parte do tempo gasto ao ar livre.

Mas essa é a exceção, pois agora a maioria das pessoas passa o dia em um escritório, usa filtro solar e vive em áreas poluídas. Todos esses são fatores que podem impedir a quantidade de luz UVB que chega à pele.

Também temos um período substancial de história em que o raquitismo devido à deficiência de vitamina D reivindicou muitas vidas jovens (leia sobre isso aqui). Isso aconteceu quando as pessoas começaram a viver em ambientes mais urbanos.

Demorou quase três séculos para descobrir a causa (deficiência de vitamina D) e uma cura (luz solar e óleo de fígado de bacalhau)!

E a descoberta da vitamina D foi há apenas 100 anos. Ainda temos muito a aprender sobre como isso afeta o corpo humano.

Mais benefício que custo

Não parece haver muitas desvantagens em manter os níveis de vitamina D da minha família altos. E há muitas vantagens potenciais.

Isso ocorre porque os suplementos de vitamina D são considerados seguros. O 2000IU usado em um estudo recente não mostrou sinais de toxicidade ao longo de 5 anos. De acordo com o IOM e a Endocrine Society, a toxicidade da vitamina D é rara e diagnosticada em níveis> 150ng / ml.

Ainda assim, tomar mais do que o limite superior (4000 UI) deve incluir o monitoramento por um médico para procurar sinais como hipercalcemia, mas o mais importante, para verificar os níveis sanguíneos de vitamina D. Claro, isso é para adultos. Veja este post para saber mais sobre crianças e vitamina D.

Obtendo respostas

Há pouca dúvida de que a vitamina D é um assunto complicado e controverso. Esperamos que, com o tempo, tenhamos melhores respostas para o papel da vitamina D na duração e gravidade do COVID-19 e em outras doenças respiratórias que reivindicam vidas.

Entretanto, a suplementação com vitamina D pode ser uma jogada inteligente. E alguns de nós podem até decidir obter exposição solar sensata neste verão.

Mais importante, talvez essa pandemia seja o impulso que os profissionais de saúde precisam para chegar a um acordo sobre a vitamina D. De acordo com uma revisão, os médicos americanos estão em todo lugar em como lidam com a triagem da vitamina D. A maioria disse que gostaria de receber diretrizes e procedimentos claros sobre testes e suplementos.

E se o seguro cobre apenas grupos de alto risco, tudo bem também. Existem laboratórios nos EUA que fazem um teste de vitamina D por apenas US $ 48,00, mas não tenho certeza de como isso funciona em outros países.

A história nos diz que os seres humanos que vivem nos tempos modernos sempre precisam estar conscientes de seu status de vitamina D. Infelizmente, a história também nos diz que é preciso lembrar circunstâncias muito difíceis.

E por acaso estamos vivendo um desses momentos agora.

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